Cotización RC Profesional Médicos
Datos de contacto
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Datos del contratante
Nombre o Razón social*
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Calle*
Número exterior*
Número interior
Colonia*
Código Postal*
Estado* —Por favor, elige una opción—
Municipio * —Por favor, elige una opción—
¿El contratante es diferente del asegurado? * SiNo
Datos del Asegurado
Nombre o razon social*
Datos del Médico
Tipo de Médico:
Cédula Profesional*
Año de otorgamiento*
Años de práctica*
Especialidad médica*
Pronóstico de Ingresos*
Divisa * USDMXN
Ingresos del año anterior*
Siniestrailidad de los últimos 3 años*
Información o documentación adicional deseable: Copia del contrato, anexo de seguros del contrato, presentación del cliente.
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